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生娃后仍痛经当心子宫内膜“跳槽”

来源:广州女子医院 日期:2015-08-11 15:08 在线咨询 预约挂号
  “妇科良性癌”不仅仅表现为痛经、不孕不育,还可能引发腿痛、跛脚
  曾有人说,痛经是从女孩变成女人必须经历的体验。相信很多受到痛经折磨的女孩都听过前辈们的经验之谈:“结婚生娃后,就不疼了。”然而,在一些女性的身上,这个代代相传的“秘方”并没有什么用。
  医师指出,大部分原发性痛经的确可以在结婚生育后得到改善,但如果这方法不奏效,痛经的原因很可能与子宫内膜异位症、生殖系统畸形等有关。尤其是有着“妇科良性癌”之称的子宫内膜异位症,是本来长在子宫腔内的子宫内膜组织“跳槽”到子宫腔以外的地方生长。该病不仅表现为痛经、不孕不育,还可能出现腿痛等“异位疼痛”,甚至有患者变成跛脚。
  腿痛跛行竟因子宫内膜长错地方
  年近30岁的江苏人吴女士腿痛多年,严重发作时走路一瘸一拐。这些年来,她四处寻医,有医师怀疑腿痛是因腓总神经受到压迫,为她进行神经松解手术,然而没什么作用。在一家医院,医师了解到吴女士痛经多年,婚后还没生育。经查询文献,医师怀疑她属于“复杂的子宫内膜异位症”,推荐她到医院妇科治疗。
  “腿痛为什么要看妇科?”尽管将信将疑,吴女士还是来到广州试试运气。“你的子宫内膜长错了位置,长到坐骨大孔上,也就是臀部肌肉的深处。”医师告诉她,坐骨神经长期受到压迫,因而导致腿痛和不良于行。
  正常情况下,子宫内膜生长在子宫腔内。如果月经期脱落的子宫内膜碎片,就像种子一样,随经血逆流经输卵管进入盆腔,一旦种植在卵巢表面或盆腔其他部位,就会形成异位囊肿。这种“跳槽”到异位发展的子宫内膜也受性激素的影响,随同月经周期反复脱落出血,可导致痛经、月经异常、不孕、性交疼痛等症状。曾有调查显示,子宫内膜异位症患者中80%有明显的痛经,50%的患者则表现为不孕。
  通常子宫内膜异位症多出现在肠道、输卵管,而像吴女士这样的复杂病例在病人中仅占5%~10%。经过腹腔镜手术,“跳槽”的子宫内膜病灶被成功切除,吴女士的病痛得到治愈。
  析病
  肠道输尿管都可接纳“子宫内膜”
  子宫内膜异位症并不是肿瘤,却一直有着妇科“良性癌”的头衔,这与其具有植入性以及难以治愈的特点有关。“子宫内膜异位症具有癌肿浸润生长特性。”医师指出,别以为该病仅仅是“痛经”这么简单。它可以侵犯多个器官,引起相应器官的功能障碍,当子宫内膜“跳槽”到肠管,可引起肠管狭窄与梗阻,“跳槽”到输尿管,可引起输尿管梗阻,输尿管被子宫内膜包绕浸润,还可导致肾脏积水,如果治疗不及时,肾脏甚至可能萎缩、丢失。
  子宫内膜异位症如果发生在卵巢,对生育能力的影响更为直接。这种病被俗称为“巧克力囊肿”,卵巢内形成囊肿,内含积血黏稠如巧克力糊,因而得名。巧克力囊肿可以逐渐增大,有时会在经期或经期后出现破裂。该病的高发年龄是20~30岁。“总的说来,发病年龄越早,破裂风险越高,造成的破坏也越大。”
  治疗
  是否切除病灶要谨慎权衡
  目前,子宫内膜异位症可采取内科药物治疗和外科手术治疗,采取腹腔镜下手术治疗已取得成熟经验。医师指出,简单的手术由妇科医师独立完成,复杂时就得与相关专科配合完成。由于子宫内膜异位症的生长特性和位置特殊,手术中稍一不慎就会引起肠道、输卵管等器官的损伤及并发症,例如便秘、排尿不畅等。因此,很多病人不愿意彻底切除病灶。
  医师指出,任何手术都有一定风险,但即使出现术后并发症,也并非无法治疗。医师和病人都要谨慎权衡,解决病症带来的长期痛苦和出现并发症的风险两者相比,究竟哪个问题更为重要。临床上最重要的是术前评估,判断能否做到彻底切除。如评估手术困难,就不要去做,而要寻找更有经验的医师进行治疗。
  以巧克力囊肿为例,病人年纪越小,囊肿越大,对卵巢的功能影响越大,则应考虑手术。有不孕病史且囊肿大于4厘米,或者已生育者囊肿大于5厘米,也属于手术适应症。
  双子宫、阴道斜隔也会痛经
  “为什么别人痛经,生完孩子就能好,而我这么倒霉?”在已婚痛经患者中,经常能听到这样的抱怨。其实,生育后缓解的痛经多属于原发性痛经,也就是功能性痛经。有些病人的经期痛与子宫位置和宫颈口狭窄等因素有关,有时也受精神紧张影响。经过生育的刺激,这些问题得到缓解,症状也会改善、消失。
  医师指出,如果生育后痛经依旧,“嫌疑人”除了指向子宫内膜异位症,生殖道畸形也在怀疑的名单上。
  有的女性拥有“残角子宫”,也就是在正常子宫旁边还有一个畸形的小子宫,小子宫同样有内膜,可随月经周期脱落出血,但由于残角子宫没有与阴道相联通,经血无法外排,因而会引发痛经等症状。
  有的女性则长有“阴道斜隔”,其中一侧阴道无法将经血排出。
  还有的女性到了青春期,每月都会腹痛三到五天,但见不到经血流出,因为体内有功能性的子宫,却没有阴道。
  医师指出,这些生殖道畸形是因为,胚胎时期,女性生殖道的前身是“勒氏管”,这是一个左右对称的双侧性管道,从胚胎5周起至16周,勒氏管会完成“二合一”的融合,最后在中线上形成单一的子宫体、子宫颈和阴道,而仍保持左右各一的输卵管。在此期间,如果受到致畸因素的影响,就可能导致残角子宫、阴道畸形的发生。

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  • 卓乐雯

    毕业于中山医科大学,从事妇产科临床工作四十余年……【卓乐雯简介】

  • 李蕾

    李主任从事妇科临床工作多年,擅长运用高科技手段治疗各种……【李蕾简介】

  • 黄婉

    原广州市妇婴医院主任医师,省妇产科学会委员……【黄婉简介】

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